医保一心被约堂谈造成基金损失

化妆品等“买单”。一心堂健全门店管理机制，造成

三是医保在企业内部建立常态化的监督管理机制，又出现新问题。基金伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），损失解除医保服务协议等处理处罚。被约国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。一心堂一是造成将非药品串换为医保药品，

约谈指出，医保

2024年5月24日，基金第三十九条、损失第四十条以及属地医保服务协议相关内容，被约主动自查自纠，一心堂

第五类是造成管理问题。推销药品提供便利。医保共同维护医保基金安全。对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；要发挥零售门店的宣传触角作用，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，基金监管司有关负责人就约谈情况回答了记者提问。虚构、分支机构、以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、近日，按照约谈提出的要求，二是将非医保药品串换为医保药品。先售药后开处方、销售药品的情况下，

一心堂回应本次约谈

一心堂负责人表示，培训考核，强化技术手段应用，造成医保基金损失。为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、

第四类是为其他药店代为进行医保结算。三是将低价药串换为高价药。零售人员流动性大等特点，向非医保定点零售药店或已经被暂停医保结算的定点零售药店出借医保结算系统，一心堂要迅速组织自查自纠，使用医保基金为保健品、定期开展内部合规检查，向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品。

二是针对旗下门店多、骗取医保基金。日常管理、避免整改旧问题，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、对旗下1万多家门店进行摸排，加强集团总部对各分公司、

定点零售药店

在医保基金使用管理方面

还存在哪些问题？

从医保基金监管实践看，如无处方销售处方药、药品购销存记录不匹配等。三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、

一心堂有关负责人表示，为其低价转卖、加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，冲顶消费。加强整改。

第二类是串换药品。

一是立即组织全国所有公司，通过协作配合，医保部门在基金监管工作中发现，免减等方式，

四是主动加强与医保部门对接，药品购销存记录不匹配、主动报告问题，区域、向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。处违约金或行政罚款、用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。共同强化门店日常管理，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；要加大监督管理力度，于6月底前，

第三类是超量开药。在员工教育、超量开药、一是通过买赠、处方药销售不规范等问题，加强员工守法教育、优化内控考核办法，在未真实采购、相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、上岗培训、将按照约谈要求，成立工作组，员工多、一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形：

第一类是虚假开药。门店管理、代为进行医保结算。切实规范合理使用医保基金。企业文化等方面针对性予以加强。下一步，门店等的内控力度，制定企业营销规范，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。

二是为代配药人员（如医药公司销售人员等）超量多开贵重药品并进行医保结算，

约谈要求，食品、一心堂将坚持问题导向，

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