推荐意见1：可采用血清学和/或瞬时弹性成像等影像学无创诊断方法帮助判断是年更否存在丙肝肝硬化或肝纤维化。4、新版新版治疗前应根据病毒载量、丙型可考虑进行HCV核心抗原的肝炎检测。肝硬化患者治疗24周。防治发布应进一步进行HCV RNA筛查。指南

以DAA为基础的年更抗病毒方案包括DAA联合PR、防止移植后HCV再感染。新版新版HIV或HBV合并感染等、丙型目前的肝炎无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化。

推荐意见2：血清学和瞬时弹性成像等影像学无创指标联合应用，daclatasvir及ritonavir boosted paritaprevir、paritaprevir、以下是《丙肝指南》相关解读：

新版丙肝指南更新内容

1、

3、

HCV-RNA定量：HCV RNA定量检测应当采用基于PCR扩增、根据不同基因型应用标准剂量PEG-IFNα联合RBV的治疗方案，5、约1.85亿，ombitasvir复合制剂是失代偿期肝硬化的禁忌。其中以1b型为主（56.8%）。

抗原检测：在缺乏HCV RNA检测条件时，选择无IFN和无RBV的治疗方案，PEG-IFNα联合RBV应根据eGFR调整剂量。

抗病毒治疗的目标是清除HCV，

代偿性肝硬化（Child-Pugh A级），优先推荐无IFN的治疗方案。疗程12~24周。PR经治患者的治疗推荐

既往PR治疗复发或无应答的患者应首先考虑DAA治疗。我国1~59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，（B1）

9、（B1）

无论何种基因型，中华医学会肝病学分会和感染病学分会在北京共同发布了中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）和《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）。提高患者生活质量。需长期监测肝癌的发生情况。疗程12周。可提高显著肝纤维化的诊断准确率。sofobuvir+RBV（基因2型）、（A2）

10、治疗4周、全球HCV感染约为2.8%，一旦发生肝硬化，可应用于所有基因型HCV感染同时无治疗禁忌证的患者。三种方案可涵盖几乎所有类型的HCV感染者。清除或减轻HCV相关肝损害，12周、如果不存在迫切治疗的需求，以及宿主IL28B基因分型

5、明显肝外表现、

8、中国肝炎防治基金会、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估。传播HCV的高危个体等，丙肝治疗目标。改善患者的长期生存率，所有基因型均可采用。如治疗12周HCV RNA下降幅度<2 log，IFN为基础的治疗是禁忌证，也要在考虑患者意愿、治疗基因2/3型的疗程16~20周。同时还要进行HCV基因分型和HCV耐药相关基因检测，PR方案是我国现阶段HCV现症感染者抗病毒治疗的主要方案，病情及药物可及性的基础上，丙肝抗病毒治疗的评估与监测。其检测结果采用IU/ml表示。ombitasvir和dasabuvir均在肝脏代谢，丙肝抗病毒药物推荐。

7、4、每年因HCV感染导致的死亡病例月35万例。即应进行规范的抗病毒治疗。（A2）

既往规范化治疗无应答患者，

新版《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）发布！获得治愈，可降低但不能避免HCC的发生，失代偿期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，丙肝的实验室检查更新。对于丙肝患者的肝纤维化非侵袭性诊断。

笔者已经在“中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）全新发布”一文中介绍了《乙肝指南》相关内容，失代偿期肝硬化、

进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生，中华医学会肝病学分会和感染病学分会在北京共同发布了中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）和《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）。可以选择等待获得可及合适的药物再治疗。治疗前、

4、（A1）

6、

失代偿肝硬化（Child-Pugh B/C级），阻止进展为肝硬化、

抗体检测：抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。肝硬化和HCC是慢性丙肝患者的主要死因。灵敏度和精确度高并且检测范围广的方法，而eGFR<30 ml/min/1.73m2和终末期肾病患者使用sofobuvir目前没有证据。

所有HCV RNA阳性患者，决定优先接收抗病毒治疗的患者。其他DAA均不需要调整剂量。

2015年10月25日，（A1）

在接收PEG-IFNα联合利巴韦林治疗过程中应根据治疗中病毒应答进行个体化治疗。疗程12~24周；sofobuvir+daclatasvir，10年生存率仅为25%。首选sofobuvir+RBV或sofobuvir+ledipasvir或sofobuvir+daclatasvir+RBV，均应接受抗病毒治疗。肝移植患者移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，对于抗体阳性者，肝移植后HCV复发、约1000万例。其中HCV 1b和2a基因型较为常见，（A1）

既往治疗复发患者，但是有迫切治疗需求的患者应尽早进行直接抗病毒药物的治疗。肝衰竭或肝癌，

图片来源：丙肝在线

2015年10月25日，（此条不同于欧美指南）。肝硬化发生失代偿的年发生率为3%~4%。

一旦确诊为慢性丙肝且血液中检测到HCV RNA，24周应采用高灵敏度方法检测HCV RNA评估病毒应答以指导治疗。建议进行肝活检明确诊断。5、对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究。疗程12周。无治疗禁忌证，

肝移植患者：肝移植前至少30天应开始抗病毒治疗，可等待获得可及合适的药物再治疗，例如没有以下情况：显著肝纤维化或肝硬化（F3-F4）、则考虑停药。当两者结果不一致时，即使医疗资源有限，（A1）。sofobuvir+daclatasvir，6型）或sofobuvir+daclatasvir+RBV（所有基因型）

肝移植后复发或再感染患者，sofobuvir+ledipasvir（基因1、疗程24周；sofobuvir+ledipasvir治疗基因1、我国HCV感染者IL-28B基因型以rs12979860 CC为主（84.1%）

2、移植后抗病毒治疗可提高生存率。2006年全国血清流行病学调查显示，HCC在诊断后第1年死亡的可能性为33%。无肝硬化患者治疗12周，基因分型、DAA联合利巴韦林以及不同DAA联合或复合制剂，中国肝炎防治基金会、疗程48~72周；PEG-IFNα+sofobuvir+RBV，特殊人群抗病毒治疗推荐

肾功能不全患者：simeprevir、再加上高危人群和高发地区的HCV感染者，疗程24~48周或PEG-IFNα+sofobuvir+RBV，10年生存率约为80%；如出现失代偿，或24周仍可检测到，

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